Friday, May 7, 2010

Askep Ca / Cancer / Kanker / Carsinoma / Karsinoma / Tumor Rectie

7:20 AM  , ,  No comments

kapukonline.com | Up-date Askep / Asuhan Keperawatan Ca / Cancer / Kanker / Carsinoma / Tumor Rectie - ASKEP BEDAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN KARSINOMA RECTIE

I. KONSEP MEDIS Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

PENGERTIAN Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

Karsinoma Rectie merupakan salah satu dari keganasan pada kolon dan rektum yang khusus menyerang bagian Rectie yang terjadi akibat gangguan proliferasi sel epitel yang tidak terkendali.

INSIDEN dan FAKTOR RESIKO Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

Kanker yang ditemukan pada kolon dan rektum 16 % di antaranya menyerang Rectie terutama terjadi di negara-negara maju dan lebih tinggi pada laki-laki daripada wanita. Beberapa faktor risiko telah diidentifikasi sebagai berikut

  1. Kebiasaan diet rendah serat
  2. Polyposis familial
  3. Ulcerasi colitis
  4. Deversi colitis

PATOFISIOLOGI Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

Penyebab kanker pada saluran cerna bagian bawah tidak diketahui secara pasti. Polip dan ulserasi colitis kronis dapat berubah menjadi ganas tetapi dianggap bukan sebagai penyebab langsung. Asam empedu dapat berperan sebagai karsinogen yang mungkin berada di kolon. Hipotesa penyebab yang lain adalah meningkatnya penggunaan lemak yang bisa menyebabkan kanker kolorektal.

Tumor-tumor pada Recti dan kolon asendens merupakan lesi yang pada umumnya berkembang dari polip yang meluas ke lumen, kemudian menembus dinding kolon dan jaringan sekitarnya. Penyebaran tumor terjadi secara limfogenik, hematogenik atau anak sebar. Hati, peritonium dan organ lain mungkin dapat terkena.

Menurut P. Deyle, perkembangan karsinoma kolorektal dibagi atas 3 fase.

  1. Fase pertama ialah fase karsinogen yang bersifat rangsangan, proses ini berjalan lama sampai puluhan tahun.
  2. Fase kedua adalah fase pertumbuhan tumor tetapi belum menimbulkan keluhan (asimtomatis) yang berlangsung bertahun-tahun juga.
  3. Kemudian fase ketiga dengan timbulnya keluhan dan gejala yang nyata.

Karena keluhan dan gejala tersebut berlangsung perlahan-lahan, dan tidak sering penderita umumnya merasa terbiasa dan menganggap enteng saja sehingga penderita biasanya datang berobat dalam stadium lanjut.

Organ Rectum

GAMBARAN KLINIS Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

Semua karsinoma kolorektal dapat menyebabkan ulserasi, perdarahan, obstruksi bila membesar atau invasi menembus dinding usus dan kelenjar-kelenjar regional. Kadang-kadang bisa terjadi perforasi dan menimbulkan abses dalam peritoneum. Keluhan dan gejala sangat tergantung dari besarnya tumor.

Tumor pada Rectie dan kolon asendens dapat tumbuh sampai besar sebelum menimbulkan tanda-tanda obstruksi karena lumennya lebih besar daripada kolon desendens dan juga karena dindingnya lebih mudah melebar. Perdarahan biasanya sedikit atau tersamar.

Bila karsinoma Rectie menembus ke daerah ileum akan terjadi obstruksi usus halus dengan pelebaran bagian proksimal dan timbul nausea atau vomitus. Harus dibedakan dengan karsinoma pada kolon desendens yang lebih cepat menimbulkan obstruksi sehingga terjadi obstipasi.

DIAGNOSA BANDING Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

  1. Kolitis ulserosa
  2. Penyakit Chron’s
  3. Kolitis karena amuba atau shigella
  4. Kolitis iskemik pada lansia
  5. Divertikel kolon

PROSEDUR DIAGNOSTIK Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

Untuk menegakkan diagnosa yang tepat diperlukan:

  1. Anamnesis yang teliti, meliputi
    1. Perubahan pola/kebiasaan defekasi baik berupa diare maupun konstipasi (change of bowel habit)
    2. Perdarahan per anum
    3. Penurunan berat badan
    4. Faktor predisposisi:
      1. Riwayat kanker dalam keluarga
      2. Riwayat polip usus
      3. Riwayat kolitis ulserosa
      4. Riwayat kanker pada organ lain (payudara/ovarium)
      5. Uretero-sigmoidostomi
      6. Kebiasaan makan (tinggi lemak rendah serat)
  2. Pemeriksaan fisik dengan perhatian pada:
    1. Status gizi
    2. Anemia
    3. Benjolan/massa di abdomen
    4. Nyeri tekan
    5. Pembesaran kelenjar limfe
    6. Pembesaran hati/limpa
    7. Colok rektum (rectal toucher)
  3. Pemeriksaan laboratorium
  4. Pemeriksaan radiologis
  5. Endoskopi dan biopsi
  6. Ultrasonografi

Uraian tentang prosedur diagostik dijelaskan lebih lanjut dalam fokus pengkajian keperawatan

PENGOBATAN Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

Pengobatan pada stadium dini memberikan hasil yang baik.

  1. Pilihan utama adalah pembedahan
  2. Radiasi pasca bedah diberikan jika:
    1. Sel karsinoma telah menembus tunika muskularis propria
    2. Ada metastasis ke kelenjar limfe regional
    3. Masih ada sisa-sisa sel karsinoma yang tertinggal tetapi belum ada metastasis jauh.

    (Radiasi pra bedah hanya diberikan pada karsinoma rektum).
  3. Obat sitostatika diberikan bila:
    1. Inoperabel
    2. Operabel tetapi ada metastasis ke kelenjar limfe regional, telah menembus tunika muskularis propria atau telah dioperasi kemudian residif kembali.
      Obat yang dianjurkan pada penderita yang operabel pasca bedah adalah:
      1. Fluoro-Uracil 13,5 mg/kg BB/hari intravena selama 5 hari berturut-turut. Pemberian berikutnya pada hari ke-36 (siklus sekali 5 minggu) dengan total 6 siklus.
      2. Futraful 3-4 kali 200 mg/hari per os selama 6 bulan
      3. Terapi kombinasi (Vincristin + FU + Mthyl CCNU)

    Pada penderita inoperabel pemberian sitostatika sama dengan kasus operabel hanya lamanya pemberian tidak terbatas selama obat masih efektif. Selama pemberian, harus diawasi kadar Hb, leukosit dan trombosit darah.Pada stadium lanjut obat sitostatika tidak meberikan hasil yang memuaskan.

II. FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

RIWAYAT KEPERAWATAN dan PENGKAJIAN FISIK Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah:

  1. Aktivitas/istirahat:
    1. Gejala:
      1. Kelemahan, kelelahan/keletihan
      2. Perubahan pola istirahat/tidur malam hari; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur misalnya nyeri, ansietas dan berkeringat malam hari.
      3. Pekerjaan atau profesi dengan pemajanan karsinogen lingkungan, tingkat stres tinggi.
  2. Sirkulasi:
    1. Gejala:
      1. Palpitasi, nyeri dada pada aktivitas
    2. Tanda:
      1. Dapat terjadi perubahan denyut nadi dan tekanan darah.
  3. Integritas ego:
    1. Gejala:
      1. Faktor stres (keuangan, pekerjaan, perubahan peran) dan cara mengatasi stres (merokok, minum alkohol, menunda pengobatan, keyakinan religius/spiritual)
      2. Masalah terhadap perubahan penampilan (alopesia, lesi cacat, pembedahan)
      3. Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan kontrol, depresi.
    2. Tanda:
      1. Menyangkal, menarik diri, marah.
  4. Eliminasi:
    1. Gejala:
      1. Perubahan pola defekasi, darah pada feses, nyeri pada defekasi
    2. Tanda:
      1. Perubahan bising usus, distensi abdomen
      2. Teraba massa pada abdomen kuadran kanan bawah
  5. Makanan/cairan:
    1. Gejala:
      1. Riwayat kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak, pemakaian zat aditif dan bahan pengawet)
      2. Anoreksia, mual, muntah
      3. Intoleransi makanan
    2. Tanda:
      1. Penurunan berat badan, berkurangnya massa otot
  6. Nyeri/ketidaknyamanan:
    1. Gejala:
      1. Gejala nyeri bervariasi dari tidak ada, ringan sampai berat tergantung proses penyakit
  7. Keamanan:
    1. Gejala:
      1. Komplikasi pembedahan dan atau efek sitostika.
    2. Tanda:
      1. Demam, lekopenia, trombositopenia, anemia
  8. Interaksi sosial
    1. Gejala:
      1. Lemahnya sistem pendukung (keluarga, kerabat, lingkungan)
      2. Masalah perubahan peran sosial yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
  9. Penyuluhan/pembelajaran:
    1. Riwayat kanker dalam keluarga
    2. Masalah metastase penyakit dan gejala-gejalanya
    3. Kebutuhan terapi pembedahan, radiasi dan sitostatika.
    4. Masalah pemenuhan kebutuhan/aktivitas sehari-hari

TES DIAGNOSTIK Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

Tes diagnostik yang sering dilakukan diuraikan pada tabel berikut:

  1. Pemeriksaan Laboratorium
    1. Tinja :
      Tujuan/Interpretasi Hasil: Untuk mengetahui adanya darah dalam tinja (makroskopis/mikroskopis)
    2. CEA (Carcino-embryonic anti-gen) :
      Tujuan/Interpretasi Hasil: Kurang bermakna untuk diagnosis awal karena hasilnya yang tidak spesifik serta dapat terjadi psoitif/negatif palsu tetapi bermanfaat dalam mengevaluasi dampak terapi dan kemungkinan residif atau metastase
  2. Pemeriksaan radiologis
    Tujuan/Interpretasi Hasil: Perlu dikerjakan dengan cara kontras ganda (double contrast) untuk melihat gambaran lesi secara radiologis
  3. Endoskopi dan biopsi
    Tujuan/Interpretasi Hasil: Endoskopi dengan fiberscope untuk melihat kelainan struktur dari rektum sampai Recti. Biopsi diperlukan untuk menentukan jenis tumor secara patologi-anatomis
  4. Ultrasonografi
    Tujuan/Interpretasi Hasil: Diperlukan untuk mengtahui adanya metastasis ke hati

PRIORITAS PERAWATAN Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

  1. Dukungan proses adaptasi dan kemandirian
  2. Meningkatkan kenyamanan
  3. Mempertahankan fungsi fisiologis optimal
  4. Mencegah komplikasi
  5. Memberikan informasi tentang penyakit, perawatan dan kebutuhan terapi.

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN dan INTERVENSI KEPERAWATAN Ca / CANCER / KANKER / CARSINOMA / KARSINOMA / TUMOR RECTIE

  1. Diare berhubungan dengan inflamasi, iritasi, malabsorbsi usus atau penyempitan parsial lumen usus sekunder terhadap proses keganasan usus.
    1. Ditandai dengan:
      1. Peningkatan bunyi usus/peristaltik
      2. Peningkatan defekasi cair
      3. Perubahan warna feses
      4. Nyeri/kram abdomen
    2. Intervensi Keperawatan:
      1. Bantu kebutuhan defekasi (bila tirah baring siapkan alat yang diperlukan dekat tempat tidur, pasang tirai dan segera buang feses setelah defekasi)
        Rasional: Defekasi tiba-tiba dapat terjadi tanpa tanda sehingga perlu diantisipasi dengan menyiapkan keperluan klien
      2. Tingkatkan/pertahankan asupan cairan per oral
        Rasional: Mencegah timbulnya maslah kekurangan cairan
      3. Ajarkan tentang makanan-minuman yang dapat memperburuk/mencetus-kan diare
        Rasional: Membantu klien menghindari agen pencetus diare
      4. Observasi dan catat frekuensi defekasi, volume dan karakteristik feses.
        Rasional: Menilai perkembangan masalah
      5. Observasi demam, takikardia, letargi, leukositosis, penurunan protein serum, ansietas dan kelesuan.
        Rasional: Mengantisipasi tanda-tanda bahaya perforasi dan peritonitis yang memerlukan tindakan kedaruratan
      6. Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai program terapi (antibiotika, antikolinergik, kortikosteroid).
        Rasional: Antibiotika untuk membunuh/menghambat pertumbuhan agen patogen biologik, antikolinergik untuk menurunkan peristaltik usus dan menurunkan sekresi digestif, kortikosteroid untuk menurunkan proses inflamasi.
  2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorbsi nutrien, status hipermetabolik sekunder terhadap proses keganasan usus.
    1. Ditandai dengan:
      1. Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan/massa otot, tonus otot buruk
      2. Peningkatan bunyi usus
      3. Konjungtiva dan membran mukosa pucat
      4. Mual, muntah, diare
    2. Intervensi Keperawatan:
      1. Pertahankan tirah baring selama fase akut/pasca terapi
        Rasional: Menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah penurunan kalori dan simpanan energi.
      2. Bantu perawatan kebersihan rongga mulut (oral hygiene).
        Rasional: Meningkatkan kenyamanan dan selera makan.
      3. Berikan diet TKTP, sajikan dalam bentuk yang sesuai perkembangan kesehatan klien (lunak, bubur kasar, nasi biasa)
        Rasional: Asupan kalori dan protein tinggi perlu diberikan untuk mengimbangi status hipermetabolisme klien keganasan
      4. Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai indikasi (roborantia)
        Rasional: Pemberian preparat zat besi dan vitamin B12 dapat mencegah anemia; pemberian asam folat mungkin perlu untuk mengatasi defisiensi karen amalbasorbsi
      5. Bila perlu, kolaborasi pemberian nutrisi parenteral
        Rasional: Pemberian peroral mungkin dihentikan sementara untuk mengistirahatkan saluran cerna.
  3. Ansietas (uraikan tingkatannya) berhubungan dengan faktor psikologis (ancaman perubahan status kesehatan, status sosio-ekonomi, fungsi-peran, pola interaksi) dan rangsang simpatis (proses neoplasma)
    1. Ditandai dengan:
      1. Eksaserbasi penyakit tahap akut
      2. Penigkatan ketegangan, distres, ketakutan
      3. Iritabel
      4. Fokus perhatian menyempit
    2. Intervensi Keperawatan:
      1. Orientasikan klien dan orang terdekat terhadap prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan
        Rasional: Informasi yang tepat tentang situasi yang dihadapi klien dapat menurunkan kecemasan/rasa asing terhadap lingkungan sekitar dan membantu klien mengantisipasi dan menerima situasi yang terjadi
      2. Eksplorasi kecemasan klien dan berikan umpan balik
        Rasional: Mengidentifikasi faktor pencetus/pemberat masalah kecemasan dan menawarkan solusi yang dapat dilakukan klien
      3. Tekankan bahwa kecemasan adalah masalah yang lazim dialami oleh banyak orang dalam situasi klien saat ini
        Rasional: Menunjukkan bahwa kecemasan adalah wajar dan tidak hanya dialami oleh klien satu-satunya dengan harapan klien dapat memahami dan menerima keadaanya
      4. Ijinkan klien ditemani keluarga (significant others) selama fase kecemasan dan pertahankan ketenangan lingkungan
        Rasional: Memobilisasi sistem pendukung, mencegah perasaan terisolasi dan menurunkan kecemsan
      5. Kolaborasi pemberian obat sedatif
        Rasional: Menurunkan kecemasan, memudahkan istirahat
      6. Pantau dan catat respon verbal dan non verbal klien yang menunjukan kecemasan
        Rasional: Menilai perkembangan masalah klien
  4. Koping individu tak efektif berhubungan dengan intensitas dan pengulangan stesor melampaui ambang adaptif (penyakit kronis, ancaman kematian, kerentanan individu, nyeri hebat, sistem pendukung tak adekuat)
    1. Ditandai dengan:
      1. Menyatakan ketidakmampuan menghadapi masalah, putus asa, ansietas
      2. Menyatakan diri tidak berharga
      3. Depresi dan ketergantungan
    2. Intervensi Keperawatan:
      1. Bantu klien mengembangkan strategi pemecahan masalah yang sesuai didasarkan pada kekuatan pribadi dan pengalamannya
        Rasional: Penderita kanker tahap dini dapat hidup survive dengan mengikuti program terapi yang tepat dan dengan pengaturan diet dan aktivitas yang sesuai
      2. Mobilisasi dukungan emosional dari orang lain (keluarga, teman, tokoh agama, penderita kanker lainnya)
        Rasional: Dukungan semua orang dapat membantu meningkatkan spirit klien untuk mengikuti program terapi
      3. Kolaborasi terapi medis/keperawatan psikiatri bila klien mengalami depresi/agresi yang ekstrim
        Rasional: Terapi psikiatri mungkin diperlukan pada keadaan depresi/agresi yang berat dan lama sehingga dapat memperburuk keadaan kesehatan klien
      4. Kaji fase penolakan-penerimaan klien terhadap penyakitnya (sesuai teori Kubler-Ross)
        Rasional: Menilai perkembangan masalah klien
  5. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang pemaparan dan atau kesalahan interpretasi informasi.
    1. Ditandai dengan:
      1. Mengajukan pertanyaan, meminta informasi atau kesalahan pernyataan konsep
      2. Tidak akurat mengikuti instruksi
      3. Terjadi komplikasi/eksaserbasi yang dapat dicegah
    2. Intervensi Keperawatan:
      1. Kaji tingkat pengetahuan klien/orang terdekat dan kemampuan/kesiapan belajar klien
        Rasional: Proses pembelajaran sangat dipengaruhi oleh kesiapan fisik dan mental klien
      2. Jelaskan tentang proses penyakit, penyebab/faktor risiko, dan dampak penyakit terhadap perubahan status kesehatan-sosio-ekonomi, fungsi-peran dan pola interaksi sosial klien
        Rasional: Meningkatkan pengetahuan klien tentang masalah yang dialaminya
      3. Jelaskan tentang terapi pembedahan, radiasi dan kemoterapi serta efek samping yang dapat terjadi
        Rasional: Meningkatkan partisipasi dan kemandirian klien untuk mengikuti program terapi.
      4. Tekankan pentingnya mempertahan-kan asupan nutrisi dan cairan yang adekuat
        Rasional: Penderita kanker yang mengikuti program terapi yang tepat dengan status gizi yang adekuat meningkatkan kualitas hidupnya

DAFTAR PUSTAKA

  1. Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed.6, EGC, Jakarta
  2. Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta
  3. Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Ed.4, EGC, Jakarta
  4. Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit Dalam, Jld.II, BP FKUI, Jakarta.

Semoga bermanfaat...

0 comments:

Post a Comment

Subscribe to: Post Comments (Atom)